您的位置: 旅游网 > 网红

spanclassarticletagtagcate1读点span保险公司常见坑人方式之一文字游戏

发布时间:2019-08-16 17:15:21

在重疾理赔纠纷中,很常见的一种纠纷便是由于疾病定义引起的。投保人的确患上相关病症,医院开出医疗诊断也十分明确。可偏偏到了理赔的时候,保险公司便会以“不符合疾病定义”为由,拒绝理赔。

在重疾理赔纠纷中,很常见的一种纠纷便是由于疾病定义引起的。投保人的确患上相关病症,医院开出医疗诊断也十分明确。可偏偏到了理赔的时候,保险公司便会以“不符合疾病定义”为由,拒绝理赔。所以值得注意的是,投保的时候务必对每一项疾病的定义弄明白,去医院治疗的时候,也务必按照赔偿的定义来整理理赔依据。否则,理赔成功的希望就大打折扣了。  比如关于“心肌梗塞”这一重疾保障的必保病症,发生的理赔纠纷也是不计其数。

一般情况下,保险公司对心肌梗塞的理赔依据,是要满足以下四种情况中的至少三项:

1. 典型临床表现:比如胸痛、低血压、心力衰竭等

2. 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞

3. 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高

4. 发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

可以看到,关于心肌梗塞的定义是十分细致的。虽然有时候病人的确被诊断为心肌梗塞,但由于诊断书上,或者提供的医疗证明并没有说明上述定义中的至少三项,便会遭到保险公司拒赔。但实际上很明显,这是投保人吃亏了,被保险公司的“文字游戏”坑了。

不管是内地还是香港,上述的理赔纠纷都十分常见。但在香港,投保人的利益是能受到很好保护的。一旦发生上述纠纷,在内地,客户或许就只能与保险公司对簿公堂,耗时耗力,但在香港,可能就会容易得多。

比如来看这么一个例子:

2013年,某香港保险客户被确诊患上无Q波型心肌梗塞,他其后就“心肌梗塞”向保险公司申索危疾赔偿。结果遭到拒赔,保险公司认为其症状不符合保单条款上关于“心肌梗塞”的定义。

该客户请求香港保险索偿投诉局受理纠纷,投诉委员会从客户的主诊医生得悉,由于客户在首次求诊两星期前已有胸痛症状,他于求诊当天量度到的肌钙蛋白水平,不一定是最高水平。所以,投诉委员会裁决,由于保单条款内并没有清晰及具体订明“心肌酵素大幅上升”的定义,而主诊医生亦确定投诉人患上心肌梗塞,投诉委员会因此相信投诉人的整体情况已符合保单所订的“心肌梗塞”的定义,遂裁定投诉人得胜,可获赔偿。

合肥好的癫痫病专科研究院
河南看牛皮癣那里较好
无法正常勃起是怎么回事
猜你会喜欢的
猜你会喜欢的